儀嘉物理治療所 著
｢病入膏肓｣，古時認為，當病灶深達膏肓之間時，因為藥力難以抵達故用病入膏肓用來形容病況嚴重。就一般的人認為膏肓的位置是在肩胛骨的內側緣大小菱形肌附著處的位置。而現在常常說的膏肓痛(圖一)
便是指這肩胛骨內側的疼痛點，就不是什麼曠世絕症難以治療了。
而這膏肓的痛可能從何而來的呢?
其一可能是菱形肌拉傷了！
其二可能是頸椎或是胸椎的轉移痛傳到了肩胛內側!
首先就膏肓位置來看，菱形肌拉傷的問題。菱形肌損傷多常見於，因長時間的打電腦寫字等使得肩膀向前縮的姿勢，而長時間下來，肌肉纖維還會緊成一團甚至集結成束，觸診時可以清楚地摸到一顆節結或是硬的條索，按壓還它還會疼痛，形成壓痛點或是激痛點。肌肉纖維變得僵硬緊繃沒彈性，這會容易造成肌肉拉傷或發炎疼痛！因此形成肩胛內側的疼痛，而處理此類型的膏肓痛。可以直接給予肌肉作放鬆
，藉由肌肉纖維被按壓，促進緊繃肌肉的局部代謝循環以及回復肌肉的柔軟度！進而達到減輕疼痛的目的。如:利用按摩球自我按壓痛點(圖二)
假若按壓完之後仍舊沒有任何的改善，則可能是按壓的力道、深度、位置不對!
或是這不是疼痛來源，這就必須由專業的物理治療師幫你做評估了。
另外膏肓處的轉移痛，由頸椎或胸椎的神經性的問題傳導而來的！
WHY???
這是因為頸椎與胸椎，在脊椎內的脊髓神經外層有包覆著一層硬膜層。(圖三)
而當這個硬膜層受到壓迫或是刺激時就會發出疼痛的訊號！而頸椎(圖四)與胸椎的硬膜疼痛，範圍剛好都有涵蓋到肩胛內側的位置。所以常在臨床上遇到許多案例的膏肓痛，不是要做頸椎才好的或者就是要處理胸椎才好轉的。
所以要是有長期低頭(圖五)、駝背(圖六)或是低頭又駝背(圖七)諸類習慣的民眾就要注意啦!
這些姿勢雖然短期間還不會馬上引起膏肓痛，但要是”持之以恆”地低頭駝背，累積造成脊椎的負荷超載(圖八)，而刺激傷害脊髓神經。膏晃痛能說是”指日可待了”。
不論是菱形肌或是脊椎引起的膏肓痛，少一分一秒的不良姿勢，就是遠離引爆膏肓痛的那一天！
而可以由物理治療師做詳細的評估檢查，區分疼痛的源頭是頸椎胸椎還是菱形肌，來達到做最好的處置。
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