儀嘉物理治療所 著
本院有一位腰椎椎間盤突出的工程師，他有腰痛及坐骨神經痛的症狀，原本已經獲得控制。只是某天突然發生痠痛不適的時候，原本幫他做治療的物理治療師出國了，結果他跑去尋求其它非正統醫療專業的協助，想先舒緩他的症狀。這一協助下去可不得了，原來的症狀更嚴重了，本來只有腰痠、臀痠，現在變成腳也開始痠痛難過。而且是持續性的痠，站久會痠，穿鞋需要彎腰的時候，腰就不舒服。連騎機車，腳只要放到地上，稍微牽引到腰椎，腰和腳就會痠痛起來。
於是問他，去接受了什麼樣的協助。他回答說，有被整椎過。整完就覺得症狀變嚴重，回家後更不舒服。我心中一驚，因為他的椎間盤原本就突得比較大，使用整椎的技術，很容易把椎間盤甩的更突出，嚴重者還會有破裂的風險。幸好他目前的症狀還不至於到急性的劇痛及下肢無力，但是被整過而更不舒服，代表的是椎間盤可能又更突出了一些，有新的傷害出現，這是比較難處理，預後會比較慢的類型。心中暗暗的幫他祈禱，希望他的椎間盤不要突出太多。
雖然心中已有定見，但還是會用理學檢查來確認。測試下去發現，他這一次引起症狀的位置是上腰椎，而不是原本的下腰椎，這可令我心中一驚，上腰椎如果發生傷害，在做治療的時候，要是沒仔細評估，治療力量太過猛烈的話，後果可不堪設想。這時病人才說他這次又做了一次核磁共振檢查。很好，這種急性的，被坊間非專業人士整椎完蛋後的不舒服，應該比照外傷看待，有核磁共振是最好的，可以由影像醫學判斷徒手介入的可行性及風險。這時就覺得活在現代真好，有核磁共振這種利器可以幫助自己，也才更確信理學檢查和儀器檢測各有千秋，互補不足。趕快看了片子，證實了理學檢查，上腰椎果然有一個很大的椎間盤突出，這下得好好的小心治療了。
一般而言，上腰椎因會椎管較寬，所以比較不會有症狀。但相對而言，一但受到壓迫，就是一個大型的椎間盤突出。所以我面對的情況是，大椎間盤突出加上新的傷害。新的傷害代表著我不能做太多，以免過度刺激；大椎間盤突出代表我不能壓太深，以免壓壞它；總結下來，我只能輕輕的做著筋膜及肌肉，淺淺的鬆動他的關節，並且同時希望他內部的壓力不要太強，以免造成內外夾攻，到時他的症狀就更難好了。
可是這樣一來，他的治療療程就會變得比較長。這個就要好好的跟病人解釋清楚，好讓患者保持信心。病人對治療師的信心是非常重要的，因為一但他覺得焦慮的時候，所有碰觸到他身上的徒手技術，他都會擔心，以最低的影響來看，就是他的肌肉很難放鬆，影響療效，破壞我所有的治療計劃。
由於工程師的生活需長期的久坐，容易產生壓力累積，造成進步遲緩。所幸他的椎間盤內壓並不大，配合他的工作內容的調整，進步的情形比預期中快。而他也是個很用心配合的病人，不管在家或是在工作，力行每固定一個姿勢五十分鐘，就起來活動十分鐘。重的東西不拿，沙發椅不坐，在床上只睡覺不做其它事，比方看書用手機之類的。終於讓整個治療效果可以不斷的延續下去。更進一步的是，在症狀緩解之後，他持續有耐心的徒手治療，再配合後續的核心肌力的訓練，使他的症狀可以維持的更長久，每次的治療間隔也愈拉愈長，最後還可以參加路跑，跑完全馬後不會有症狀。
由此可見，每個病人都有他們獨特的病史，必需根據其症狀及病理問題，做出適合的治療處置，才能夠在安全的範圍內，循序漸進的去做處理。值得一提的是，整椎也是有風險，在做整椎之前，需好好的評估，才能確保整完之後，病人的症狀不會因此而加重，實際地保護病人的安全。
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