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儀嘉物理治療所 著 
詹勝森 物理治療師/文
      最近有不少因動作時會有喀啦聲，還伴隨著症狀(痠,緊,痛)，而來門診的病人。
他們都有一共同的相似處，就是都在症狀出現前都與關節發出的喀啦聲共處了一段時間。原本只要活動喀啦一聲就輕鬆多了！但久而久之開始不時覺得痠、緊，而且喀啦聲越來越頻繁越來明顯，甚至就連喀啦完了，都仍然又痠又緊的！
 
      在一般人的經驗裡，習慣性折個手指或是坐久了站起來的瞬間膝蓋會喀啦聲、伸個懶腰、轉個脖子也會出現聲音。而且發出聲音後還會覺得關節整個打開了舒爽許多！然而這種週而復始的喀拉聲，只要沒有伴隨著痠、緊、痛鮮少有人去在意。但注意這可能也是身體給你的一種警訊！
 
     這些常見這周而復始聲音的類型有很多，像是關節內的氣泡在活動時，壓力釋放會發出的聲音，或是肌腱與骨頭間滑過時的彈跳摩擦聲或是韌帶受傷後的鬆弛所形成的聲響。
但其中主要形成的原因，可能不只是眼前所見的單單是肌肉關節的問題。
 
像是這幾位來求診的病人，在經詳細檢查後是由脊椎(頸椎、胸椎)引起的神經肌肉張力的異常，使關節周邊肌肉緊繃，導致關節內壓力或軌跡異常而產生聲音，甚至產生長期的痠痛等問題！
 
所以縱使關節發出喀啦聲，這對多數人來說這都是再疏鬆平常不過的事了。也必須經由專業的物理治療師，詳細評估後找出主要成因才能對症下藥！
切勿直到伴隨出現症狀(痠、緊、痛)才正視喀啦聲的存在！

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    脖子痠痛、肩頸緊繃僵硬,第一個想到的是覺得是自己太疲勞,所以就去做精油SPA按摩、足底按摩、泡熱水澡來放鬆紓解,做完後覺得神清氣爽充滿能量,但不見得每個人做完都會有這樣的感受,為什麼會這樣?放鬆後沒有比較好或是輕鬆一下又不舒服,代表不是那麼單純的肌肉疲勞問題,這時候請盡快去醫療院所就診找出問題,千萬不可拖延,以免病況越來越嚴重。
     脖子不舒服,做牽引治療有幫助嗎?是有幫助的,透過牽引可以把脊椎關節拉開,能有效減輕脊椎內壓,改善關節的活動度及緩解疼痛。頸椎牽引有徒手牽引及機械牽引兩種方式,引起脖子痛的原因很多種,常見有椎間盤突出、脊椎長骨刺、落枕、神經受壓迫、肌筋膜炎、脊椎排列異常等等,尤其椎間盤突出作牽引治療,效果是最好的。有些人做牽引治療症狀會明顯改善,但部份的人做了卻沒有效,為什麼會這樣?有太多太的因素會影響到機器式牽引的效果,例如頸部四周肌肉僵緊外,脊椎關節活動度非常低,肌肉的張力太高…等等因素。我們的頸椎共有七節,每個人的病灶來源都不一樣,需要被治療的頸椎節數,當然也會不一樣。
    牽引機給予治療時,一次會把七節頸椎骨一起往上牽引,但當某節頸部肌肉關節非常僵硬的時候,就很難把比較硬的關節拉開,所以效果就會打折扣,或是變成無效治療。徒手方式牽引的好處在哪,可以透過擺位的方式,把最被需要做治療的那節脊椎,擺在最理想的角度方向下,只要輕輕一拉,就可以直接牽引到最需要被拉開的關節部位,被徒手牽引做治療的人,也可以明顯感受脊椎被拉開的感覺,效果有別於機器式的牽引,也不會有牽引後下巴疼痛的問題出現。

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全民健康意識的抬頭，跑健身房、運動中心不再是男性的聖地，愛美的女性們生活工作再忙也要運動一下。還有不少瑜珈、皮拉提斯…等有氧課程，玲瓏滿目可供選擇。而OL們追求的不再只是追求身體健康，能有曼妙的體態也可以讓自己看起來更有自信。但看著鏡子裡，還是有美中不足的地方！為什麼脖子後面跟兩邊的肉怎麼還是鼓鼓的?壓起來硬又痛呢?
難道練得還不夠?還是練太多肌肉太發達了呢?
 
鍛鍊的確會讓肌肉變大，外觀看起來的確會比較明顯的壯大。
但是…當它壓起來又硬又痛這可不能等閒視之！這要追根溯源起來，不難發現這是經年累月養成的錯誤姿勢，像是長時間使用電腦工作、低頭族或是學生時期的駝背，造成肩膀呈現往前縮姿勢，造成上背部骨骼肌肉的緊繃僵硬！
就此奠定「阿婆肩胛骨」的基礎。不僅影響儀態外觀，甚至導致肩頸痠痛！
年輕愛美的女性，怎能忍受它的存在！於是勤奮的拉筋、伸展加上滾筒按摩，各種放鬆寶物盡出！但效果始終有限！
其實，是因為骨骼結構”肩胛骨”經長期不良姿勢，慢慢「向上、向前」帶動！不知不覺間身體達到平衡適應的狀態，肩胛骨就此”定居”在偏離的位置上了！所以單靠肌肉的放鬆是不夠的，必須透過徒手的方式，直接在肩胛骨上做復位的治療！才算擺脫虎背邁向美背的康莊大道。
當然先須由專業物理治療師，詳細評估檢查後，制定屬於個人的治療方針，才能夠有效解決肩胛骨偏離的問題。不過改善生活習慣上的不良姿勢，才是矯正後保持美好儀態的不二法門！

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     腰痠背痛比例明顯的快速攀升甚至年輕化,已經成為現代的文明病,現在民眾講求養生自我保健,加上近年來運動的風行,運動已經成為了一種生活享受,運動的種類選擇很多種,最常見的運動有瑜珈、有氧舞蹈、馬拉松、健身、皮拉提斯、騎飛輪、游泳等等。在臨床上碰到許多個案都是熱愛運動的喜好者,常常會問到的是請問老師我現在還適合繼續做這些運動嗎?做這些運動對於痠痛是否有幫助?
    以上敘述的這些運動,其實都是個不錯的選擇,這些運動確實能增加肌肉柔軟度、耐力和肌力,也能緩解肌肉的僵硬和痠痛,但是如果本身脊椎有潛在性問題的民眾, 就不見得適合從事這些運動,多數人都會認為痠痛只是肌肉(筋)太緊繃,以為是不常運動才會有這樣的問題,這時候就會狂做運動,如果本身的痠痛不是單純肌肉緊繃引起的,而是脊椎骨神經受壓迫產生的痠痛,這時候做運動不只沒有幫助,甚至可能會讓脊椎內的壓力更大,使受壓迫的神經張力更增加,這時候做再多的運動都是徒勞無用,只會讓肌肉也變得更僵硬。
    小提醒:做運動的時候把握一個大原則,運動的的過程應該是舒服沒有任何不舒服痠痛的問題,而且做完運動後除了身心愉悅外通體舒暢,且不該有更多的痠痛出現,如果運動的過程與運動後痠痛沒有減少反而變得更多,建議立刻馬上停止一段時間,建議趕快尋求專業的治療師協助。

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一位年輕媽媽，帶著她的就讀國中的女兒來就診，說腳痛已經有半年的時間了，腳底內側有兩塊骨頭特別突出，摸起來特別的痛，去外面院所就診，診斷腳痛的問題為，有說是雙腳的足底筋膜發炎、也有說是雙腳肌腱拉傷或扁平足，這半年來腳痛起起伏伏從未好過，做了好幾個月的復健，鞋墊也特別訂做，腳底痛仍然都沒有顯著的改善，走路上學短短10分鐘就痛，在學校上體育課的時候，無法和同學一起參與打球、跑步，甚至連走路都成了妹妹的一大累贅與噩夢，現在走沒多久，兩腳就會痛到跛腳，這個年紀的小孩，應該是活潑、充滿活力開心在操場上盡情奔跑的阿，但從妹妹臉上表情感覺到她的無奈。
    既然說雙腳痛，診斷為扁平足、肌腱拉傷或足底筋膜炎，那就先按照一般標準的檢查，從腳底開始做檢查，請妹妹站著，從外觀可以看到腳底的足弓的確是比較低，確實是像扁平足，於是問她腳的那邊會痛，手摸著舟狀骨部位，說這塊骨頭摸起來特別痛，請她坐在床上，觸診摸舟狀骨痛有6分，骨頭的四周圍也有壓痛感，約有4-5分痛，這一點都不像足底筋膜會痛的區塊，妹妹說他平常也沒有久站，如果兩隻腳要站到足底筋膜發炎，實在是不容易，除非妹妹受到家人虐待，每天罰站好久幾小時，或是每天上學的路途要走好幾十公里，所以排除掉是足底筋膜炎問題。那肌腱拉傷呢？當然也要來做個檢查，看肌腱是否真的有拉傷，請她放輕鬆，我來幫她動足踝，各方向的阻抗測試都沒有沒有讓腳更痛，可以確定的是腳底的肌肉肌腱都沒有問題，所以排除肌腱肌肉拉傷的問題。
    不是足底筋膜炎，也不是肌腱拉傷，那或許真的是單純扁平足引起的腳痛？觸診兩腳肌肉張力，覺得似乎有點怪異，繼續往上骨盆的地方做檢查，沒有長短腳問題，骨盆有前傾，腰椎的前凸曲線(Lordosis curve)過大，腰部的軟組織異常的整大片緊繃，輕輕一推就喊痛，再往胸椎觸診，連胸椎軟組織都是緊繃，腦中忽然閃過一絲靈光，不會又是頸椎引起的問題吧？為了證實我揣測與頸椎有關連性（出來行走闖蕩自費，身上隨時配戴一隻反射槌是正常的），所以拿出了評估工具反射槌，敲敲深層肌腱反射（(DTR），果然雙側上肢與下肢深層肌腱反射都異常偏高，在一旁看的媽媽，露出一臉驚訝的表情，直接就從頸椎開始做檢查，觸診摸頸椎的脊椎骨排列，一路從第一節頸椎往下摸到第七節頸椎，尤其摸到第四節頸椎的時候，可以明顯感受到它，比其他節脊椎還要更往後位移，頸部周遭的肌肉也是如此的僵硬。
     年紀輕輕，骨頭排列卻如此異常，脊椎肌肉筋膜又緊又硬，加上深層肌腱反射又偏高，如此種種的不尋常跡象，讓我不得不小心謹慎處理，這時候直接和媽媽說，妹妹腳痛問題可能是頸椎引起的，真的是很難說服人，連我自己都不敢相信，肯定認為我頭殼有問題，秉持著謹慎細心的看診服務理念，目前蒐集到的資訊只是冰山一角，目前證據尚還不足，我需要更多的資訊來佐證，於是請媽媽先帶妹妹去附近醫療院所，拍攝頸部的X光，幾天後媽媽帶著妹妹拿著X光碟片來看診，當我看到頸部的影像那一刻，果然不出我所料，頸椎某幾節排列果然異常明顯較其他節往後(神機妙算,一切都在我的掌握之中) 。
    會造成這麼明顯脊椎排列異常，多年臨床經驗遇到頸椎排列異常，大多數患者都曾經受過外力撞擊過，這些外力包含小時候曾經跌倒、從樓梯滾下來、騎腳踏車摔倒、高處跌落、溜冰摔跤等等這些都算是，這就是我要妹妹去拍X光的目的，問了一下妹妹是否有發生過類似這樣的情況過嗎？媽媽和妹妹想了一想，完全想不起來，記憶中沒有，奇怪了那脊椎排列為什麼這樣？既然沒有，那另一個可能性就是長期的不良姿勢(Poor posture)，媽媽這時候說，妹妹寫功課的時候都會駝背，寫字的時候要用比較特殊的姿勢，才有辦法寫字。當場請妹妹模擬一下平常都是怎麼寫字的，我的天啊寫字的時候，是低著頭加上臉朝右邊看，所有事情的來龍去脈總算是水落石出，找出問題接下來就是直接從頸椎下手，經過兩三次的治療，腳痛的程度大幅的改善，妹妹也可以跑步、打球,臉上充滿了笑容，目前腳痛沒有再復發。
   現在這種案例，,真的是隨處可見，為什麼腳痛治療脖子，理由究竟為何？
   年紀這麼輕，以下敘述的情況都不該有：
   1.四肢的深層肌腱反射都異常增加
   2.腰、背、頸部，,筋膜整大片緊繃，,肌肉也硬
   3.頸椎排列異常
治療脖子的理由是因為，上面文中有提到，妹妹的腰椎過度前凸(Hyperlodosis)，經過評估後，是因為頸椎排列不正，使肌肉張力過高，導致腰部肌肉緊繃，讓腰椎的前凸更大，下肢產生一連串的代償，讓股骨內轉，脛骨外轉，就使足部外翻(扁平足)，那我們只要把頸部受壓迫的地方解除掉，背部腰的筋膜肌肉自然就會鬆開，那腰椎前凸角度自然就會減少，,下肢的代償也跟著減少，症狀就會慢慢改善。

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  本院有一位腰椎椎間盤突出的工程師，他有腰痛及坐骨神經痛的症狀，原本已經獲得控制。只是某天突然發生痠痛不適的時候，原本幫他做治療的物理治療師出國了，結果他跑去尋求其它非正統醫療專業的協助，想先舒緩他的症狀。這一協助下去可不得了，原來的症狀更嚴重了，本來只有腰痠、臀痠，現在變成腳也開始痠痛難過。而且是持續性的痠，站久會痠，穿鞋需要彎腰的時候，腰就不舒服。連騎機車，腳只要放到地上，稍微牽引到腰椎，腰和腳就會痠痛起來。
        於是問他，去接受了什麼樣的協助。他回答說，有被整椎過。整完就覺得症狀變嚴重，回家後更不舒服。我心中一驚，因為他的椎間盤原本就突得比較大，使用整椎的技術，很容易把椎間盤甩的更突出，嚴重者還會有破裂的風險。幸好他目前的症狀還不至於到急性的劇痛及下肢無力，但是被整過而更不舒服，代表的是椎間盤可能又更突出了一些，有新的傷害出現，這是比較難處理，預後會比較慢的類型。心中暗暗的幫他祈禱，希望他的椎間盤不要突出太多。
        雖然心中已有定見，但還是會用理學檢查來確認。測試下去發現，他這一次引起症狀的位置是上腰椎，而不是原本的下腰椎，這可令我心中一驚，上腰椎如果發生傷害，在做治療的時候，要是沒仔細評估，治療力量太過猛烈的話，後果可不堪設想。這時病人才說他這次又做了一次核磁共振檢查。很好，這種急性的，被坊間非專業人士整椎完蛋後的不舒服，應該比照外傷看待，有核磁共振是最好的，可以由影像醫學判斷徒手介入的可行性及風險。這時就覺得活在現代真好，有核磁共振這種利器可以幫助自己，也才更確信理學檢查和儀器檢測各有千秋，互補不足。趕快看了片子，證實了理學檢查，上腰椎果然有一個很大的椎間盤突出，這下得好好的小心治療了。
        一般而言，上腰椎因會椎管較寬，所以比較不會有症狀。但相對而言，一但受到壓迫，就是一個大型的椎間盤突出。所以我面對的情況是，大椎間盤突出加上新的傷害。新的傷害代表著我不能做太多，以免過度刺激；大椎間盤突出代表我不能壓太深，以免壓壞它；總結下來，我只能輕輕的做著筋膜及肌肉，淺淺的鬆動他的關節，並且同時希望他內部的壓力不要太強，以免造成內外夾攻，到時他的症狀就更難好了。
        可是這樣一來，他的治療療程就會變得比較長。這個就要好好的跟病人解釋清楚，好讓患者保持信心。病人對治療師的信心是非常重要的，因為一但他覺得焦慮的時候，所有碰觸到他身上的徒手技術，他都會擔心，以最低的影響來看，就是他的肌肉很難放鬆，影響療效，破壞我所有的治療計劃。
        由於工程師的生活需長期的久坐，容易產生壓力累積，造成進步遲緩。所幸他的椎間盤內壓並不大，配合他的工作內容的調整，進步的情形比預期中快。而他也是個很用心配合的病人，不管在家或是在工作，力行每固定一個姿勢五十分鐘，就起來活動十分鐘。重的東西不拿，沙發椅不坐，在床上只睡覺不做其它事，比方看書用手機之類的。終於讓整個治療效果可以不斷的延續下去。更進一步的是，在症狀緩解之後，他持續有耐心的徒手治療，再配合後續的核心肌力的訓練，使他的症狀可以維持的更長久，每次的治療間隔也愈拉愈長，最後還可以參加路跑，跑完全馬後不會有症狀。
        由此可見，每個病人都有他們獨特的病史，必需根據其症狀及病理問題，做出適合的治療處置，才能夠在安全的範圍內，循序漸進的去做處理。值得一提的是，整椎也是有風險，在做整椎之前，需好好的評估，才能確保整完之後，病人的症狀不會因此而加重，實際地保護病人的安全。

儀嘉物理治療所 著    詹勝森 物理治療師/文

 許多人身上都潛藏著一些看不見的運動傷害或姿勢不良的後遺症，但在平常時候，因為沒痠沒痛的，就容易被忽略了。有一些運動時所造成的傷害，運動或許不是造成傷害的主因，而是使身體病痛發作的誘發因素!真正的病因是脊椎本身有潛在問題，不適當的運動會使原本就有潛在狀況的脊椎，變得更為嚴重!(所以平常在從事任何運動的時候，就需小心注意，有任何的不舒服時，就應適時的調整運動項目內容。)

現代人常有腰痠背痛、有時坐著比站著還要累！坐越久腰越痠，腳麻腿麻也跟著亂竄了起來！這都是因為長期的久坐固定不動，造成脊椎的肌肉緊繃及關節僵硬，小痠小痛就會找上門，若這時候不先做預防性的保護脊椎，出現脊椎椎間盤突出的機會就會大大增加!
為了輕鬆應對這個擾人困擾，偉大的發明靠腰枕就此降臨，但市上琳琅滿目的靠枕，該如何選擇？您又放對位置了嗎？
靠腰教戰守則:
1.選擇外軟內硬的靠枕⋯⋯
2.該放哪呢？撐在腰部後方皮帶的高度，這個地方頂住，腰椎自然就會打直了，太上或是太下效果都不好。
從平常腰部的姿勢開始保養，相信大家都會有一個少痠少痛的美好生活。