儀嘉物理治療所 展嘉物理治療所 真嘉物理治療所 庭嘉物理治療所 林口儀嘉物理治療所

儀嘉、展嘉、真嘉、庭嘉、林口儀嘉 物理治療所  著

提到「退化」一詞，大多數人的認知是老了才可能會，但根據臨床的觀察，脊椎退化現在有越來越年輕化的趨勢，不再是老年人的專利，以前的人大多是負重型的工作者，脊椎的損傷常常來得又快又猛，也因此會更加注意並提早治療，但現代人因為工作型態改變，漸漸轉為長期久坐、久站這些靜態活動，久了不良姿勢就跑出來了，而這些不良姿勢做多了，也會使脊椎骨及椎間盤除了年紀帶來慢慢的磨耗外，對於長久姿勢不良使脊椎排列不正的位置，壓力累積也比其他節脊椎來得大，漸漸導致脊椎骨質增生(也就是長骨刺)，但是長骨刺就會造成疼痛嗎？
答案是……不一定。
近年來有許多醫學文獻都提到身體的痠麻或是疼痛程度並不一定會跟X光片上面看到脊椎退化的程度有關連性，也就代表「並不是所有」照完X光後，被醫師診斷為脊椎退化的人，身體的不舒服就都是脊椎退化造成的，那麼當去醫院被診斷為脊椎退化時該怎麼辦？接下來應該聽聽不同的專業看法，可以找專業的物理治療師做評估檢查，物理治療師會用一些理學檢查測試來確認患者的痠麻痛等等不舒服的症狀跟退化的脊椎有沒有關聯，如果沒有關聯，就表示還有其他的身體問題才是造成痠痛麻的主因，如果此時沒有發現這個狀況，而冒然就去做脊椎退化的治療，就常常造成患者做很久的治療卻不見改善。
脊椎退化只是一個徵象，跟身體的不適症狀沒有直接關係，舉例來說，如果我們今天量脈搏，結果發現脈搏跳得過快，那就代表心臟有問題嗎？但也許只是剛剛去運動完結果脈搏過快而已……

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    一患者看診時，自述在前彎腰時我的背部右邊單邊凸出。宣稱背部不對稱的凸出，是脊椎側彎了。需要找什麼運動來矯正，才不側彎會越歪越嚴重！還是說我的左邊肌肉太弱萎縮了，我要怎麼加強訓練左側背肌，才可以兩邊平衡！

先等等…

    這些可能都不是問題來源，看見黑影就開槍，未免也太不靠譜了！看看現在相關的資訊查詢容易，網路上又是眾多文章案例！很容易讓一般民眾看到對號就入座。便開啟神農嘗百草精神一試再試。亦會因為網路文章案例分享，跟自己的狀況極為相似，深深相信自己就是這個問題，很努力累積了不少學派的知識內容，一試再試，問題仍然存在！這在臨床上遇到這類情形的民眾不在少數，雖是求好心切，但少了理學的評估檢查，就很容易繞了一圈冤望路。

    就舉上述前彎腰，背部右邊單邊凸出的實際案例來看。目視確實可以看出，右側單邊肌肉凸出得很明顯。甚至不需要前彎就清晰可見的右側凸出。在沒有任何影像檢查的情況下，再進一步觸診檢查，脊椎中央骨突的連線。就沒有符合脊椎側彎的偏移的曲線。而肌肉萎縮一說，檢查肌肉張力的狀態來看，更是毫無懸念的排除在外。

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由於手機與平板普及化，工作生活與三C產品使用率大幅增加，進而出現許多肌肉痠痛的症狀，尤其肩頸痛與下背痛的發生率最高，這些都與椎間盤的突出、退化有很大的關連性，在臨床上最常見為痠、痛、麻等症狀，許多民眾們就診後最關心、最想要知道的是，究竟徒手治療會不會好？可以好到什麼程度？治療多久後可以康復？未來會影響日常生活嗎？可以再回去運動嗎？這些都是許多患者心中最多的疑問。

坦白說針對每個病人的狀況，要給予準確的預測復原所花費的時間，這是一件非常困難的事情，因為每個人受傷的機轉不同，治療的方式也會不同，另外是癒後的速度快慢也因個人身體狀況而有所不同 。每個人的病情嚴重程度不同、日常生活的型態模式、積極配合的程度多寡、個人體質等等，都影響著病情進展的快與慢，這樣說可能很難讓人理解。

舉個例子來說好了: 病情嚴重度不同，好的快慢也有所不同，以同樣都有第五節腰椎椎間盤突出的患者。

椎間盤突出小的患者(圖片一) ，椎間盤突出大的患者(圖片二)

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隨著3C時代的到來，科技為人類帶來了無限的便利，也帶來了諸多的痠痛。長時間坐在電腦前，頻繁的使用手機、再
加上生活中有形及無形的壓力，匯集而成的心理因素，使得枕下肌群的問題日益普遍，讓人不得不去好好的認識一番
，關於枕下肌群在解剖上的位置，及會造成身體不適的症狀有那些，以下內容將為您帶來瞭解。

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日常中時有需負重的情況，不論量多量少，輕重與否，脊椎皆會在這過程承受壓力，像是腰椎椎間盤突出便是常見的傷害之一。勞動部公布的〈職業性腰椎椎間盤突出認定參考指引〉中，便有列出不同姿勢在不同性別下所能承受的「物重與施力的參考限值表」（下表一）。一旦超出自身能承受的重量，便會加速脊椎結構的破壞與損傷。

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圖片來源：https://prohealthclinic.co.uk/blog/knee-pain-location-chart/

依據中央健康保險局2000年全民健保總醫療費用分析，全膝關節置換術醫療費用支出26.3億元，為住院醫療費用支出之第二名，而台灣每年更高達200萬人因膝蓋疼痛求診，相當於一個台北市的人口數，由此可見國人普遍存在膝關節疼痛。膝蓋是人體最大的關節，它承受著我們日常活動中的重壓和運動所產生的壓力。因此，當我們面臨膝蓋受傷或手術後的康復時，徒手治療成為了不可或缺的一部分。

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近幾年民眾因手腕痠痛就診尋求物理治療的幫助，這樣的需求數量與日遽增，許多人認為是手腕過度使用，年復一日的工作量導致積勞成疾，會這麼想也不是不無道理，近代社會工作模式逐漸靜態化，連最具代表的勞動工廠與農業、畜牧業漸漸轉型成數位化管理模式，從原料的引進與過程中的產出已經大大地減少多數人力勞動的比例，轉型初衷可以減少人民們勞動職業傷害增加產業效率、控制整體成本、穩定品質，殊不知促進工作種類簡單化，趨向于只需電腦使用便能完成多數工作任務，常時間久坐於電腦桌前，手握滑鼠指敲鍵盤；連購物與日常生活的買賣，動動手指頭即可完成，過去一間集團的事務組負責處理文書、文宣、文件等等，如今已成為人人必備技能，也成為人人有高機率獲得的【事務手】。

手腕痠痛在過去常見好發為做細活的工作，如美髮、針繡、廚師等等(1)，需要常時間轉動手腕並且持續調節使用手部細小肌肉去完成精細的任務，但由於數位化轉型且網路的普及，人手一機使用手機的比例也占據民眾一天至少5-6小時以上，這也代表扣除睡眠8小時有接近一半的時間都是與3C產品相處(2)，這使得【文明病】已經逐年下修好發年齡了，在臨床上會常聽到的症狀如(3-5):

1.手腕處痠痛

2.大拇指掌/背側痠痛

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    髖關節是我們每天都會頻繁使用到的關節，像是走路、從椅子上站起來、穿褲子、騎車時要跨上坐墊、盤腿坐，病人常問為什麼做這些動作髖關節會卡卡、緊痛?但去拉髖關節、揉肌肉卻沒有幫助?因為這些問題竟然是腰椎引起的問題！

    為什麼髖關節的卡會跟腰有關係呢?可以簡單實驗一下，坐著時直接將其中一隻腳的膝蓋盡量抬高超過肚子，記著這時的高度，下一個動作一樣是將膝蓋抬超過肚子，這次換肚子(或肚臍)刻意往前頂時再做一次，會發現原本可以抬高的高度竟然少很多，為什麼會有這種現象呢?

圖片來源

https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/back/low-back-pain/hyperlordosis

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工作忙碌完，拖著疲憊的身軀回到家，舒舒服服的睡個好覺。隔天睡醒還在朦朧之間，突然感覺到肩膀一陣劇痛，痛到手都舉不起來；但想想平常也沒做甚麼特別的事情，只是正常的上班下班，偶爾活動一下身體而已。在百思不得其解的情況下，去看了醫生，醫生看了看說這個情況是五十肩；心情瞬間盪到谷底，因為聽別人說五十肩非常難好，但是這樣就確定為五十肩嗎？該如何確定是否是五十肩呢？

到底甚麼是五十肩？造成五十肩的原因有哪些？

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頭痛肩頸痛是很多人都有過的不舒服經驗，有部分的人在休息或和按摩放鬆過後就會好多了，但也有很多人卻從來沒好過，甚至反覆的一再發生。當然頭痛肩頸痛的原因有很多種，在排除掉疾病或賀爾蒙造成的頭痛後，最常見的就是頸因性頭痛了。

頸因性頭痛顧名思義就是由頸部引起的頭痛，在近幾年是越來越常見，很常好發在低頭族、姿勢不良和頸椎受過傷害(如，鞭甩症候群)，這些問題在不知不覺中都一直在在累積著頸椎的傷害。頸部引起的不舒服除了頭痛之外，也很常聽到以下這些症狀，例如:脖子動的時容易有聲音、臉部疼痛發麻、頭暈、耳鳴、鼻塞、噁心想吐和眼睛疲勞視線模糊，有些也會出現肩頸、上肢或胸背的痠痛緊或發麻，以上這些狀也讓很多頸因性頭痛的人會問……這會不會是快要中風了阿!!!明明只是頭痛，為什麼症狀會這麼的複雜和奇怪呢?

頸椎是發生了什麼原因，為什麼會引起這些不舒服的症狀呢?主要原因是出在頸椎出現了結構退化或變形所引起，例如:骨刺、椎間盤突出、滑脫、或關節錯位或退化等問題。在發生結構退化或變形後，會對神經周遭的神經產生壓迫或刺激，如下圖1可以看到頸神經個別分布區域，可以到到第2(C2)和第3(C3)神經根分布區域就在頭部的位置，所以當這2條頸椎神經受到壓迫時就會在頭部出現不舒服症狀。

圖1.頸神經分布區域。圖片取自https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F53006

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胸口悶痛在物理治療的領域當中也是相當常見的症狀之一，成因有許多種尤其是久坐、姿勢需要長期維持駝背或趴跪姿像是修理水管、汽機車、機械器具等等，這些工作模式容易使胸椎活動度受限與壓迫，導致脊椎神經被過度刺激產生胸悶胸痛甚至呼吸不順⁽¹，2)，容易淺呼淺吸長久以來經常處於缺氧狀態，這就會連帶影響很多問題，例如當一名胸椎活動度受限甚至神經被壓迫許久，經常有呼吸不順的狀況，此時想去運動，初期可能會有上氣不接下氣，隨著不同運動種類強度增加後可能會加劇胸椎負擔進而壓迫神經產生麻刺等等症狀，如重量訓練:1.深蹲2.硬舉3.臥推4.胸椎等等。

紅色區域為胸痛示意圖

胸口悶痛在臨床上也是胸椎椎間盤突出症狀之一⁽³⁾，甚至可能出現噁心、嘔吐、胸悶和下肢無力以及便秘、臀部和腿部痛、步態不穩和頻尿等等，然而物理治療可以透過徒手技術調整人體胸椎脊椎排列與降低椎間盤壓力並且矯正日常生活習慣姿勢，也能透過運動訓練方式喚醒脊椎身旁肌肉維持良好姿勢的穩定，避免駝背與東倒西歪的姿勢不良導致胸椎壓迫產生胸口悶痛感，下列常見影響原因如下:

1.駝背姿勢，長期維持不良姿勢會壓迫內臟器官，導致心肺血液循環不良。