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媽媽手的檢查及預防 /文:許揚
媽媽手在醫學上稱做橈骨狹窄性肌腱滑膜囊炎（radial stenosing tenosynovitis），意指手腕靠近拇指側邊的伸拇指短肌腱，以及拇指外展長肌腱的狹窄性肌腱滑膜囊發炎。主要常見中年婦女或剛生產過的產婦，需反覆使用拇指工作者，也是好發族群。但此疾病不是媽媽們的專利，長時間使用智慧型手機、平板電腦等，也都有可能罹患媽媽手。 原因可能是不正常用力或反覆用力過度，例如抱小孩、洗衣服、扭擰物品、打字、裁縫工作等有關。近年來，長時間玩手機，漸漸成為常見的發病原因。
　手腕及手的抓、握、擰、捏的動作、拇指的反覆伸直或屈曲，都容易使疼痛加劇。媽媽手的診斷通常靠臨床理學檢查，一般前臂橈骨莖突處會有明顯壓痛，局部或有腫起的結節。也可以請患者靠簡單自我動作測試來初步分辨有沒有罹患媽媽手，用四指包覆大拇指握住後，將腕部緩緩向小指側方向作彎曲，如果出現拇指基部近手腕的疼痛，即有很高的機率有媽媽手。
　媽媽手如果不積極治療，可能產生慢性疼痛、手腕肌力減少、拇指活動受阻等。臨床上有很多種治療方式，包括消炎止痛藥，休息，另外也可以選擇自費徒手治療，主要是靠物理治療師針對患部做深層按摩，降低疼痛，最後再給予彈性貼紮後，達到放鬆肌肉與支持腕關節的作用。症狀都可以緩解。
　預防媽媽手的方式除了需避免長時間、反覆地使用拇指外，特別提醒媽媽要多注意抱小孩的手勢，剛抱起小孩時，需要張開虎口，抱穩後，五指併攏托住小孩，有利將力量平均分散於五指，這樣比較不容易傷到大拇指。做家事時，也要注意不要太大力做擰毛巾的動作。近年來，長時間玩手機，漸漸成為常見的發病原因，因此也要避免長時間使用3C產品。預防重於治療，拉筋運動也是重要的一環，平時工作結束後，可以用四指包覆大拇指握住後，腕部向小指側方向彎曲做伸展，稍微感覺到痠即可，這個動作亦是檢測也是治療動作。如果因為工作性質緣故，必須長期使用手腕或是大拇指做事情，那麼下班後，應多休息。
　為了避免媽媽手問題日益嚴重，通常受傷後要盡早處理，好好治療再搭配肌力訓練都會有不錯的預後。如果嚴重到疼痛難耐時則建議盡快尋求醫師協助，以免病況惡化。
  (許揚為儀嘉物理治療所 物理治療師)

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時常會有人抱怨說:明明昨天晚上還好好的，為什麼一覺睡起來肩膀就覺得卡卡的，舉起手來想梳頭髮卻痛到舉不起來，穿衣服開始變得困難，平常僅花幾秒時間就可以穿上的上衣，現在卻要花一分多鐘，這時候要懷疑是否五十肩找上你!
    五十肩，又稱”肩周炎”、”冰凍肩”，醫學上稱之為(沾粘姓肩關節炎)，臨床上會出現肩關節的活動範圍受到限制，以及伴隨疼痛，尤其在手舉高或是睡覺時壓到患側時會更劇烈進而影響睡眠品質，而此情況病人會因為動作受限或是怕疼痛而將肩關節固定在某一個姿勢很長時間，彷彿被冰凍住般，因此又稱為冰凍肩。並且又好發於五十歲，所以又稱五十肩。
    發生五十肩的原因有因為肩關節經常重複某些動作如老師在黑板寫字，工程師長時間打電腦，生產線工作員維持同一動作，或是曾經有受到撞擊導致肌腱炎，腦中風患者的半側偏癱，因為肩關節活動太少長期廢用，或是隨著年紀增長，組織也開始有了退化性的改變，關節之間的間隙漸漸變小，當手做往上舉的動作時，肩關節就會摩擦骨頭引起發炎、疼痛，然而有更多的發生原因是不明的。

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    臨床上很常見肌肉、肌腱、關節囊、滑液囊等等傷害發炎，若這些軟組織發炎受傷後，可能會使肩膀周遭出現腫脹壓痛難耐。除了上敘述的這些軟組織可能受傷外，韌帶受傷也是蠻常發生的。例如肩關節組成主要是肱骨頭與關節盂形成，但是因為關節盂深度比較淺，也比較不夠寬廣，加上肱骨頭相對關節盂的面積是比較大，肩膀的穩定度除了靠關節囊、旋轉肌群、和關節盂外、也需要韌帶來幫忙維持、所以韌帶對於肩關節來說是也是扮演一個相當重要的角色。

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臨床上常見運動傷害或是過度使用，肌肉韌帶損傷，產生｢急性｣的發炎疼痛。待當急性時的疼痛消退不痛了!

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前一陣子網路上瘋狂流傳一部影片，叫做〝光碟眼鏡〞，意指將眼鏡柄穿入光碟中央的孔洞，戴上眼鏡後將頭用力向前一甩，讓光碟片隨之向前翻轉變成鏡片的遊戲。許多民眾因為覺得很有趣味性而競相模仿，然而這個網路流傳的遊戲竟是充滿危險性的活動！稍有不慎即可造成嚴重的頸椎甩鞭症候群(whiplash syndrome)！為什麼會這樣子呢？底下我們進一步來探討發生的原因。
    當我們身上的肌肉被快速伸展(quick stretch)的時候，例如甩頭的動作，由於神經肌肉具有自然保護機制，可藉由快速的神經反射(neuronal reflex)路徑，使被快速伸展的肌肉會產生反射性收縮的反應，如此可以提高肌肉的張力，避免肌肉被過度的拉扯而產生撕裂甚至斷裂的情形。這個自然的保護機制的存在是因為人體身上的骨骼肌內具有可以感受肌肉長度變化的作用受器–肌梭(muscle spindle)，如圖一所示。當肌肉被快速拉長時，肌梭內的感覺神經纖維(Ia fiber)會興奮，並將興奮訊息傳遞到相對應節段的脊髓，再經由脊髓反射(spinal reflex)作用後，由脊隨前側的運動神經纖維(alpha motor neuron)發出訊號促使原本被拉扯的肌肉產生快速的收縮動作，而且當肌肉被拉扯的速度越快，產生的反射收縮也越強，就像甩鞭子一樣。因此，由此機制產生的傷害就被稱為甩鞭症候群(whiplash syndrome)。